أجاب السيد اللامع جورج كريستوبولوس على أسئلتك

قبل بضعة أسابيع ، طلبنا منك إرسال أسئلتك ، ثم طرحناها على مجلس الخبراء المذهل لدينا.

يسعدنا أن نقول إن الدكتور جورج كريستوبولوس الرائع ، استشاري أمراض النساء والأخصائي الفرعي المعتمد في الطب والجراحة التناسلية من قبل الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد قد أجاب على معظمهم! الدكتور كريستوبولوس هو القائد السريري في وحدة الخصوبة في وادي التايمز ، وهي جزء من شراكة الخصوبة ، ومحاضر أول فخري في إمبريال كوليدج لندن.

يتمتع السيد Christopoulos بخلفية بحثية مهمة. وقد نشر على نطاق واسع في مجال المساعدة على الحمل وتشمل اهتماماته البحثية الأورام الليفية الرحمية ومتلازمة تكيس المبايض والوقاية من متلازمة فرط تحفيز المبيض.

ركز دكتوراه في الطب في إمبريال كوليدج لندن على استخدام الأدوية الجديدة ، والتي تهدف إلى تقليل المضاعفات وتحسين ملف الأمان لدورات التلقيح الاصطناعي. حظي هذا المشروع البحثي باهتمام واسع من المجتمع العلمي ووسائل الإعلام على المستويين الوطني والدولي. حصل على العديد من الجوائز في اجتماعات الخصوبة الدولية وقام بتأليف فصل في كتاب عن طرق الحفاظ على الخصوبة.

تشرفنا أن ينضم إلينا الدكتور كريستوبولوس في غداء لندن في يناير ونود أن نشكره على إجابته على أسئلتك.

إذا كانت البويضات لدينا ليست ذات نوعية جيدة ، فهل ستؤثر على الزرع؟

تعتمد جودة البويضات بشكل كبير على عمر المرأة حيث لا يتم تجديد سكانها خلال حياتنا. ليس من السهل قياس مفهوم جودة البيض. إذا نظرنا إلى معدلات الحمل لدى النساء اللواتي يعانين من IV ، فهناك علاقة عكسية بين عمر الأنثى ومعدلات الحمل. وبالمثل ، يبدو أن حدوث زيادة كبيرة في عدد الكروموسومات في الأجنة بعد سن 38 تقريبًا وبالتأكيد بعد 40 عامًا ، وهذا مؤشر آخر على أن جودة البويضة تتأثر بعمرنا.

متى تتوقف عن تناول المكملات أثناء العلاج؟

تأخذ النساء فيتامينات مضافة مثل CO-Q10 وفيتامين E وزيت السمك و L-Arginine قبل علاج التلقيح الاصطناعي. من المهم التأكيد على أن الأدلة المتاحة على فعاليتها وتأثيرها في معدلات الحمل في أطفال الأنابيب لا تزال نادرة. وبالتالي ، ينبغي مناقشة دلالة ومدة هذا العلاج بالتفصيل مع الطبيب المعالج أو العيادة.

ما هو غراء الأجنة وكيف يمكن أن يؤثر على معدلات الحمل؟

Embryoglue هو الاسم التجاري لوسيط خاص لزراعة الأجنة ، والذي يحتوي على بروتين يسمى الهيالورونان. يستحم الجنين (الأجنة) في هذا المحلول قبل نقل الأجنة. الأساس المنطقي هو أنه قد يزيد من معدلات الانغراس وفرص الحمل لأن سطح الجنين وسطح بطانة الرحم يحتويان على مستقبلات له. يشير تحليل الدراسات التي تم إجراؤها حتى الآن إلى أنها مرتبطة بزيادة طفيفة في معدلات الحمل لدى النساء اللائي تعرضن في السابق لدورات أطفال الأنابيب فاشلة. إنه تدخل آمن ولا يزيد من خطر الإجهاض. من المهم ملاحظة أنه لم يتم إثبات تأثيره المفيد في جميع الدراسات التي تبحث في تأثيره.
â € <â € <
أرغب في معرفة ما إذا كان هناك أي شيء يمكنني القيام به شخصيًا لتقليل فرص فرط تنبيه المبيض. لقد فاتني للتو فرصة إجراء التحويل الخاص بي لأنني كنت على وشك التحفيز الشديد لفرط المبيض ، وعلي الآن أن أنتظر دورتين لإجراء FET. هل كان بإمكاني فعل شيء مختلف لمنع ذلك؟

تم الإبلاغ عن خطر الإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض الشديدة بنسبة 1-2٪. من المهم ملاحظة أن استخدام بعض بروتوكولات العلاج مثل ما يسمى بالبروتوكول القصير "يرتبط بانخفاض كبير في حدوث فرط التنبيه.

على مدى السنوات الخمس الماضية ، تم تقديم محفز جديد لنضج البويضات للمرضى في البروتوكول القصير ، مما سمح لنا بتقليل خطر فرط تنبيه المبيض إلى أقل من 1 في 300.

تتمثل الخطوة المهمة في تحديد النساء اللاتي لديهن عوامل خطر معروفة للإصابة بفرط تنبيه المبيض ، مثل انخفاض وزن الجسم ، وتاريخ متلازمة تكيس المبايض والتاريخ السابق لفرط التنبيه ، بحيث يتم اختيار بروتوكول العلاج المناسب. أود أن أؤكد لكم أنه لا يوجد خطر من فرط التحفيز مع بروتوكول نقل الأجنة المجمدة (FET).

أود أن أسأل عما إذا كان هناك أي شيء يمكنني القيام به بشكل مختلف للحصول على FET ناجح بعد الإجهاض.

سيعتمد هذا بشكل كبير على ما إذا كان هناك تاريخ من حالات الإجهاض المتكررة السابقة أم لا. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد تقدم لك العيادات بروتوكولات مختلفة مثل بروتوكول الأجنة الطبيعية أو المجمدة. إذا اخترت أن يكون لديك بروتوكول FET طبيعي ، فقد تستفيد من استخدام تحاميل البروجسترون في وقت قريب من نقل الجنين وفي الأسابيع القليلة الأولى من الحمل بناءً على البيانات الجديدة المقدمة مؤخرًا على المستوى الوطني. هناك أيضًا بيانات متراكمة تشير إلى أن إجراء خدش بطانة الرحم قبل بدء العلاج يرتبط بزيادة صغيرة ولكنها مهمة في معدلات الحمل السريرية.  
â € <â € <
أود حقًا أن أعرف عن الأورام الليفية. لدي أورام ليفية في بطانة الرحم (أعتقد أنها تسمى تحت المخاطية) وخوفي هو أنني لن أحمل أبدًا لأنها ستتوقف عن الانغراس. سمعت أيضًا أن إزالتها تؤثر سلبًا على الخصوبة لذلك أشعر أنني محاصر في الزاوية. شكرًا لك!  

تشكل الأورام الليفية أحد أكثر النتائج شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب. إنها متغيرة تمامًا في عددها وموقعها. تسمى الأورام الليفية التي تشوه داخل تجويف الرحم وبطانة الرحم (بطانة الرحم) تحت المخاطية. هناك دليل واضح على أن وجود الأورام الليفية تحت المخاطية يمكن أن يؤثر سلبًا على معدلات الحمل بعد علاج الخصوبة ويزيد أيضًا من خطر الإجهاض. على عكس الأورام الليفية في المواضع الأخرى ، يتم علاج الأورام الليفية تحت المخاطية بتنظير الرحم والاستئصال ، والذي يتضمن إدخال كاميرا داخل الرحم من المهبل تحت التخدير العام. يعتبر الإجراء آمنًا ، ويتم إجراؤه كحالة يومية وقد ارتبط بتحسين معدلات الحمل لدى هذه الفئة من السكان.
​​​

متى تستسلم وتتحول إلى التبرع بالبويضات؟ هل هناك نقطة؟

الجواب على هذا السؤال فردي جدا. لتتمكن من الإجابة بأمان ، سيقوم الطبيب بمراجعة تاريخك وتحقيقاتك السابقة. تاريخ سابق لضعف الاستجابة للتلقيح الصناعي (مع عدد قليل جدًا من البويضات أو لم يتم جمعها) ، اختبارات سابقة (مثل الدم AMH) يشير إلى وجود احتياطي منخفض للغاية من المبيض ، فإن عمر المرأة ورغباتها سيؤثران بشكل كبير على هذا القرار.
â € <â € <
هل نقل الأجنة المجمدة من عيادة إلى أخرى محفوف بالمخاطر حقًا؟

لا هو ليس كذلك بشكل عام. وضعت العيادات إجراءات واضحة ومعتمدة لنقل الأجنة من وإلى الخارج. تعمل العيادات مع مزودي خدمات التوصيل المتخصصين ، الذين يضمنون النقل الدقيق والموثق بوضوح للأجنة من وإلى الوحدات. ستضمن إجراءات المشاهدة المتاحة عدم تعرض أي أجنة بين مرضى مختلفين لخطر الاختلاط.

هل تطلب تنظير الرحم أم أنك تعرض عليه؟ لقد تعرضت لـ 5 حالات إجهاض وأنا على وشك إجراء عملية جنين ، لكن أحد الاستشاريين قال إنه لا جدوى من إجرائي لذلك (كان لدي فحوصات ومرسلة لأشياء أخرى).

في معظم حالات الإجهاض المتكرر السابق وخاصة قبل نقل أي أجنة ، تنصح معظم الوحدات بتنظير الرحم لتقييم تجويف الرحم واستبعاد احتمال وجود أي نسيج ندبي في الرحم من حالات الإجهاض السابقة وكذلك خطر حدوث تشوهات خلقية في الرحم. شكل الرحم ، مما قد يزيد من مخاطر الإجهاض في المستقبل.

سأحاول أن أبقي المنجم قصيرًا! كان لدي 3 IUIs ، و 2 IVF ، وحامل في كل مرة ثم أجهضت في نفس الوقت تقريبًا (7-8 أسابيع) وأجري جميع الفحوصات ذات الصلة ونصحت بإجراء جميع الاختبارات ، وعادت جميعها واضحة باستثناء واحدة أظهرت أن لدي دمًا لزجًا ، لذا تم علاجها من أجل ذلك. الجولة الأخيرة من أطفال الأنابيب ولكن لا تزال نفس النتيجة. تم تشخيصه بالعقم غير المبرر والإجهاض المتكرر غير المبرر. آمل أن أجري اختبار FET في فبراير ولكني أريد فقط التحقق من عدم وجود اختبارات أخرى كان يجب علي إجراؤها. لقد تحدثت مع أستاذ قال إنه لا فائدة من إجراء تنظير الرحم لأنني أجريت الكثير من الفحوصات على مر السنين والتصوير بالرنين المغناطيسي للورم الليفي (صغير جدًا وليست مشكلة) فقط بحاجة إلى طمأنة أنه لا يوجد شيء آخر يمكنني القيام به افعل ذلك قبل المضي قدمًا في عملية النقل حيث من المحتمل أن يكون هذا هو الأخير بالنسبة لنا.

شكرا لك على سؤالك. مما لا شك فيه وضع صعب يجب مواجهته. لقد رأيت بالفعل أحد كبار الخبراء في البلاد في إدارة الدورات الفاشلة وحالات الإجهاض السابقة. يحظى استخدام العلاجات المساعدة مثل بريدنيزولون أو الأسبرين أو حقن ترقق الدم بشعبية بين الأطباء والعيادات على الرغم من أن الأدلة وراء فعاليتها ليست مقنعة بعد.

لدي فضول بشأن الوزن / مؤشر كتلة الجسم والخصوبة ... لقد فقدت مؤخرًا 54 رطلاً ولكن لا يزال مؤشر كتلة الجسم 36. لدينا 3 أجنة تم اختبارها من قبل PGS. هل من الأفضل انتظار النقل حتى أفقد وزني أكثر ؟؟

هذا سؤال وجيه. ننصح جميع النساء بمحاولة تقليل مؤشر كتلة الجسم لديهن إلى أقل من 30 إن أمكن. يرتبط مؤشر كتلة الجسم الأقل من 30 بمعدلات حمل أفضل بعد نقل الأجنة ، وانخفاض معدلات الإجهاض ، والأهم من ذلك وجود مضاعفات أقل أثناء الحمل مثل ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ، وسكري الحمل ، والرضع في موعد غرامي ، ومضاعفات التخدير ، وخطر الولادة أو الولادة القيصرية.

هل سن 35 هو الحد الأقصى لأطفال الأنابيب؟ متى أنت كبير في السن؟

هذا سؤال شائع يطرحه العديد من النساء والأزواج. لوضعها في الاعتبار ، عادةً ما تبلغ وحدات التلقيح الاصطناعي عن معدلات الحمل في فئات عمرية مختلفة مثل <35 ، 36-38 ، 39-40 وما فوق 40. بشكل عام ، نتوقع معدل حمل من 40-50٪ للمرضى الأقل. من 35 ، 30-40٪ للنساء 37-38 ، 20-30٪ في سن 40 ، وأقل من 10٪ للنساء في سن 42 أو أكبر. بعد قولي هذا ، من الضروري ملاحظة أنه لا توجد امرأتان والأزواج متماثلون. وبالتالي ، من المهم طلب مساعدة الخبراء من مرحلة مبكرة حتى يتمكن الطبيب من مساعدتك في فهم معدل الحمل الفردي لديك. قد ترغب أيضًا في زيارة موقع ويب HFEA (hfea.gov.uk) ، والذي يمكن أن يساعدك في إرشادك بمعدلات الحمل الفردية للعيادات المختلفة لنوع العلاج الذي اخترته.

تم الرد على أسئلتك السيد George Christopoulos MD (Res) MRCOG PGDip DFSRH
 وإذا كنت ترغب في التواصل معنا ، انقر هنا