ما هي اختبارات الخصوبة التي قد أحتاجها؟

اختبارات الخصوبة - يبدو أن هناك الكثير منها بمصطلحات وأهداف ومستويات مختلفة من الأهمية. ينتهي بك الأمر إلى سؤال نفسك "هل أحتاجهم جميعًا؟ هم باهظة الثمن؟ لماذا يتم إخباري فقط أنني بحاجة إلى هذه الاختبارات بعد جولة فاشلة من التلقيح الاصطناعي؟ لماذا لم أعرض هذه الاختبارات من قبل؟ هل هذه مجرد إضافات؟ لا يمكنني حتى نطق Hysterosalpingogram ، ناهيك عن فهم ما إذا كنت بحاجة إليه. هل أحتاج هذا؟ "

هذه ليست سوى بعض الأسئلة التي نطرحها علينا ، حول القائمة الهائلة من الاختبارات المصممة لمساعدتك على تحقيق الحمل. مع العديد من الأشياء التي ربما لم تسمع بها من قبل ، إلى الأشخاص الذين لديك ولكن لا تفهمهم تمامًا ، لجأنا إلى Stavros Natsis ، MSc و Evripidis Mantoudis FRCOG من Gennima لشرح ذلك.

س: ما هي الاختبارات الأولى التي تقدمها العيادات عندما يكون لدى المريض استشارته الأولى لشرح سبب عدم حدوث حمل طبيعي؟

A استشارة الخصوبة الأولى للمريض هو حقًا مهم جدًا لهم ولنا. يمكن أن يكون اتخاذ قرار بشأن طلب المشورة ومقابلة أحد خبراء الخصوبة عملية مرهقة عاطفياً. لذلك نحن لا نتعامل فقط مع الجوانب الطبية ، بل نولي اهتماما لخلفية المريض. نهدف إلى جعلهم يشعرون بالراحة.

بشكل روتيني ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للخصوبة أثناء الاستشارة الأولى. نحن نركز على المبايض للتحقق من احتياطيها والتأكد من عدم وجود أي أسباب للقلق ، مثل الأكياس ، ومتلازمة تكيس المبايض وما إلى ذلك. كما نقوم بفحص الرحم للتأكد من أنه صحي ولا توجد أي سلائل ، الأورام الليفية وما إلى ذلك

الاختبارات الأولى التي نوصي بها هي كما يلي:

• الملف الهرموني (شريكة أنثى)
• FSH ، LH ، E2 ، TSH ، PRL في اليوم 2-4 من الدورة
• اختبار الغدة الدرقية (TSH)

هذه مجموعة من اختبارات الدم للتحقق من طريقة عمل المبايض وأن الإباضة تحدث بدون مشاكل. أيضًا ، اختبار هرمون آخر (فحص الدم) نوصي به هو AMH (المضادة للهرمون مولريان). يوفر هذا مزيدًا من المعلومات حول احتياطي المبيض. بدمج البيانات من جميع هذه الاختبارات الهرمونية وفحص الخصوبة ، نحصل على فكرة جيدة عن خصوبة المريضة.

• تحليل الحيوانات المنوية (الشريك الذكر)

هذا للتحقق من خصوبة الذكور. يتضمن اختبار الحيوانات المنوية النموذجي قياس عدد الحيوانات المنوية وتنقلها وتشكلها. علاوة على ذلك ، قررنا مؤخرًا التحقق من الإجهاد التأكسدي كإجراء روتيني. يعتبر هذا "عدوًا خفيًا" لخصوبة الذكور وقد تكون هناك حاجة إلى العلاج المناسب حتى لو كانت جميع المعايير الأخرى طبيعية.

• Salpingogram (شريكة أنثى)

للتحقق من عدم انسداد قناتي فالوب. قناة فالوب هي المكان الذي يلتقي فيه الحيوان المنوي بالبويضة ويحدث الحمل. ثم ينتقل الجنين إلى الرحم ويزرع. يعني انسداد الأنابيب أن البويضة لا تستطيع أن تلتقي بالحيوانات المنوية وبالتالي فإن الحمل غير ممكن.

س: هل يمكن للمريض أن يطلب المزيد من الفحوصات التفصيلية قبل أن يبدأ في جولة من التلقيح الاصطناعي ، مثل اختبار الغدة الدرقية ، واختبار تجزئة الحمض النووي ، (إذا لم تكن هذه في القائمة الأولية) حتى لو لم يوصها الاستشاري في هذا منصة؟

من الواضح أننا نتحدث مع مرضانا ونناقش مخاوفهم. إذا طلبوا اختبارًا معينًا ، فسننظر فيه ولكن من المهم أولاً أن نفهم سبب طلب المريض ذلك وما إذا كان ذلك منطقيًا بالنسبة لهم ولعلاجهم. مع أخذ تاريخهم الطبي في الاعتبار ، يمكننا توضيح ما إذا كان اختبار معين سيحدث فرقًا.

س: حاولت تريسي بامبرو ، المؤسس المشارك لـ IVF ثرثرة ، الحمل على مدى سنوات عديدة دون نجاح. ومع ذلك ، قبل علاجها الثاني والأخير من أطفال الأنابيب ، نصحها طبيبها الجديد (طبيبها الجديد) بإجراء اختبارات ما قبل العلاج ، والتي أكدت أنها مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، ومشكلة في الغدة الدرقية ، وسليلة وأنبوب مسدود. . . ! بمجرد حلها ، واصلت تريسي أنجبت ابنتان توأمان!

لماذا تعتقد أن طبيبها السابق لم يختبر هذا من قبل؟ هل تنتظر العيادات جولة فاشلة من التلقيح الاصطناعي قبل الاستكشاف بعمق أكبر؟ إذا كانت الإجابة بنعم ، فما هي اختبارات "المرحلة الثانية" ، ولماذا لا يتم إجراؤها جميعًا قبل الجولة الأولى؟

حسنًا ، في الواقع ، ليس لدي أي فكرة! يعتبر التحقق من وجود بطانة الرحم أو الزوائد اللحمية جزءًا من اختبارات "المرحلة الأولى" ، إذا كان بإمكاني استعارة المصطلح الخاص بك. الشيء نفسه ينطبق على وظائف الغدة الدرقية واختبارات انسداد قناة فالوب. أنا آسف حقًا لأن تريسي كان عليها أن تمر بكل هذا ، فنحن بالتأكيد لا نرغب في هذا النوع من رحلة الخصوبة لأي من مرضانا.

ونعم ، سيخبرك بعض متخصصي الخصوبة أن جولتك الأولى من التلقيح الاصطناعي هي "استكشافية" ، لكنني أختلف تمامًا. في مركز جينيما لأطفال الأنابيب ، 7 من كل 10 مرضى لديهم اختبار حمل إيجابي بعد الجولة الأولى من أطفال الأنابيب معنا (بشرط أن يكون لديهم احتياطي مبيض طبيعي). كما ترى ، هذا يعني أننا نقوم أولاً بحل أي مشاكل (على سبيل المثال ، ورم حميدة) ثم نواصل العلاج. هذه هي الطريقة التي نحقق بها معدلات نجاح عالية.

إذا كان العلاج غير ناجح وكانت هناك حاجة إلى جولة ثانية من التلقيح الاصطناعي ، فعندئذ نعم ، نواصل بعض اختبارات "المرحلة الثانية" ، فقط إذا كان ذلك منطقيًا لهذا المريض المحدد وفقًا لخطة العلاج المصممة خصيصًا له واعتمادًا على "السبب" العلاج لم ينجح. نحن نؤمن بشدة بإضفاء الطابع الفردي على عمليات التلقيح الصناعي ، لذلك قد تختلف اختبارات "المرحلة الثانية" لكل مريض.

فيما يلي قائمة باختبارات المرحلة الثانية الشائعة ومتى نوصي بها:

• اختبار أهبة التخثر الوراثي - بعد الحمل الكيميائي الحيوي أو الإجهاض.
• النمط النووي - بعد الحمل الكيميائي الحيوي أو الإجهاض.
• DFI (مؤشر تفتيت الحمض النووي) - في حالة انخفاض معدل الإخصاب أو شديد عقم الذكور
• تنظير الرحم - في حالة وجود نتيجة سلبية على الرغم من جودة الجنين الممتازة
• تحليل الميكروبيوم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل - حالات فشل الزرع المتكررة

س: لماذا لا نكتفي بهم جميعا قبل الجولة الاولى؟

من المهم التمييز بين الفحص والاختبار. من المفترض أن تساعد هذه الاختبارات المرضى الذين يعانون من مؤشرات معينة ، وليست مخصصة للجميع. كما أنها تكلف الكثير من المال ، وبعضها يستغرق وقتًا طويلاً ويضيف بالتأكيد مزيدًا من الضغط على العلاج.

س: هل يمكنك شرح ما تفعله الاختبارات التالية وما إذا كانت ضرورية؟

• نقل الأجنة الوهمي

هذا ضروري للغاية لجميع مرضى التلقيح الاصطناعي. بعض النساء لديهن التصاقات عنق الرحم أو شكل غير عادي لعنق الرحم ، لذلك نجري نقل جنين وهمي باستخدام قسطرة فارغة لنقل الأجنة (غير محملة بالأجنة). بهذه الطريقة نتأكد من عدم وجود أي مشاكل عندما يحين وقت نقل الأجنة الفعلي.

• اختبار ERA

يعد هذا اختبارًا "شائعًا" مؤخرًا. إنها في الواقع خزعة من بطانة الرحم لفحص نافذة الزرع. يوصى به في الغالب لنقل الأجنة المجمدة ، لكنه لا يزال مثيرًا للجدل.

• اختبار خدش بطانة الرحم

الفكرة هي تعزيز زرع الأجنة عن طريق إدخال إصابة بطانة الرحم. من المفترض أن تؤدي عملية الشفاء إلى تعبئة مجموعة خلايا بطانة الرحم الأكثر صحة. يتم تنفيذ الإجراء في يوم سحب البويضات.

حتى الآن ، لم يكن هذا ناجحًا إلى حد كبير ، ويبدو أننا بحاجة إلى ملف الرحم لرؤية فوائد حقيقية. لذلك ، بدلاً من ذلك ، نوصي بإجراء تنظير الرحم قبل 1-2 شهرًا من نقل الجنين ، إما بتنظير الرحم التشخيصي للتحقق من بطانة الرحم أو "قطع الانغراس" إذا لزم الأمر. يعمل هذا النهج على العجائب ، خاصةً عندما يكون لدى المرضى أجنة جيدة النوعية ولكن لا يزال اختبار حملهم سلبيًا.

• الفحص الجيني قبل الزرع (PGS) 

هذه التقنية هي اختبار الأجنة بحثًا عن تشوهات الكروموسومات. تتسبب الأجنة المصابة بتشوهات في الكروموسومات (الكروموسومات المفقودة أو الزائدة) في حدوث حمل كيميائي حيوي أو إجهاض. يعتبر هذا الاختبار غزويًا للغاية بالنسبة للأجنة حيث تحتاج إلى أخذ خزعة منها قبل نقل الأجنة. يوصى به للمرضى الذين لديهم ملف تعريف معين ، وبشكل أكثر تحديدًا للشابات ذوات الأجنة الجيدة وبطانة الرحم السليمة ، كما تم التحقق من ذلك بواسطة تنظير الرحم ، والذين يرغبون في نقل جنين واحد (SET).

لا معنى لـ PGS لجميع المرضى كما نعلم الآن أن بعض الأجنة ذات الكروموسومات غير الطبيعية لا يزال بإمكانها إصلاحها لاحقًا وتتطور إلى حالات حمل صحية.

• اختبارات وعلاجات المناعة التناسلية 

هذا النهج منطقي في حالة الحمل الكيميائي الحيوي أو الإجهاض المبكر. نقوم باختبار العديد من العوامل المناعية المرتبطة بالعقم. الفكرة هي أن الجهاز المناعي للمريض "معاد" للجنين.

يوصى بعدة أنواع من العلاج ، على سبيل المثال التسريب لتثبيط الجهاز المناعي (Intralipids) أو الكورتيزون أو حقن ترقق الدم أو مكملات البروجسترون أو مكملات الفيتامينات. لا يمكنني التأكيد بما فيه الكفاية على مدى أهمية تفرد العلاج المناعي.

شكرًا جزيلاً لخبرائنا Stavros Natsis ، MSc و Evripidis Mantoudis FRCOG من Gennima IVF.

إذا كان لديك أي أسئلة أخرى ، يرجى مراسلتنا على info@ivfbabble.com