الاختبارات قبل نقل الجنين

لجأنا إلى الدكتور جاي موريس ، MBChB (بمرتبة الشرف) MRCOG في BCRM وطلب شرح المزيد عن الاختبارات المرتبطة نقل الأجنة. سألناه أيضًا عن "غراء الأجنة" الذي يبدو ذكيًا جدًا - هل يمكن أن ينجح حقًا؟

نقل الجنين الوهمي

إن نقل الأجنة "الوهمي" أو "الوهمي" هو تشغيل تجريبي لـ إجراء نقل الأجنة. يمكن أن يساعد في التأكد مما إذا كان النقل الفعلي للجنين من المحتمل أن يواجه صعوبات. قد تشمل هذه الصعوبات انحرافات أو تضييقًا في الممر المؤدي إلى الرحم (الرحم) مما قد يجعل نقل الأجنة أكثر صعوبة. قد يكون نقل الأجنة الوهمي مفيدًا عند النساء اللائي تعرضن لعملية نقل صعبة سابقًا أو خضعن لعلاجات إلى عنق الرحم (عنق الرحم) التي تزيد من فرصة حدوث تضيق.

فحص تقبل بطانة الرحم (ERA)

هذا هو الاختبار الذي يتم إجراؤه على بطانة الرحم في دورة وهمية قبل نقل الجنين. الهدف من الاختبار هو تحديد الوقت الأمثل لنقل الجنين إلى رحم المرأة مع أعلى فرصة للزرع ، والمعروفة باسم نافذة الانغراس. يتضمن ERA أخذ خزعة من بطانة الرحم واختبار الأنسجة مع تحليل النتائج في نموذج الكمبيوتر. سيتم تصنيف بطانة الرحم على أنها إما متقبلة أو متقبلة أو لاحقة.

في دورة نقل الأجنة اللاحقة ، ستجرى المريضة بعد ذلك عملية نقل الجنين في الوقت الأمثل لنافذتها المحددة للزرع بناءً على اختبار ERA. هذا من شأنه أن يزيد نظريًا من فرص زراعة الجنين بنجاح وإنجاب المريض لطفل. ومع ذلك ، هناك سؤال حول ما إذا كان المريض لديه نفس نافذة الزرع لكل دورة من دورات العلاج.

تم تصنيف اختبار ERA على أنه "أحمر" في "إضافات العلاج" التابعة لهيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة. وهذا يعني أن "استخدام ERA كجزء من علاج الخصوبة في المرضى الأصحاء تم تصنيفه باللون الأحمر. هذا لأنه لا يوجد دليل من التجارب العشوائية (RCTs) لإثبات أنها فعالة في تحسين فرص إنجاب طفل لمعظم مرضى الخصوبة ". (HFEA ، 2022). إذا كانت المرأة قد خضعت لعمليات نقل أجنة متعددة غير ناجحة ، فقد ترغب في مناقشة ما إذا كان اختبار ERA قد يضيف أي معلومات إضافية في رعايتها ولكن ينبغي مناقشة ذلك بالتفصيل مع استشاري الخصوبة الخاص بها.

خدش / إصابة بطانة الرحم

يتم إجراء خدش بطانة الرحم قبل نقل الأجنة بهدف تحسين فرصة الانغراس. أثناء العملية يتم "خدش" بطانة الرحم (بطانة الرحم) باستخدام أنبوب بلاستيكي معقم.

النظرية هي أن هذا الإجراء يحفز الجسم على إصلاح موقع الخدش ، وإطلاق المواد الكيميائية والهرمونات التي تصنعه بطانة الرحم أكثر تقبلاً لزرع الأجنة (HFEA ، 2022). صنفت HFEA خدش بطانة الرحم على أنها "كهرماني" في نظام إشارات المرور الخاصة بها نظرًا لوجود أدلة متضاربة من التجارب العشوائية (RCTs) لإظهار أنها فعالة في تحسين فرص إنجاب طفل لمعظم مرضى الخصوبة (HFEA ، 2022).

أفادت مراجعة كبيرة حديثة للدراسات التي أجريت على خدش بطانة الرحم لأطفال الأنابيب أن تأثير خدش بطانة الرحم على تحقيق ولادة حية غير واضح. لا يبدو أن خدش بطانة الرحم يؤثر على فرصة الإصابة إجهاض وينطوي على إجراء مؤلم إلى حد ما مرتبط بكمية صغيرة من النزيف. استنتج المؤلفون أن الأدلة الحالية لا تدعم الاستخدام الروتيني لإصابة بطانة الرحم للنساء اللائي يخضعن للتلقيح الصناعي (Lensen et al. ، 2021).

EmbryoGlue (وسط غني بالهيالورونات)

الوسط المخصب بالهيالورونات يحتوي على مادة تسمى حمض الهيالورونيك (HA) ويضاف إلى الطبق الذي فيه الأجنة يتم الاحتفاظ بها قبل نقلها. الهدف هو تحسين فرصة زرع الجنين في الرحم. يعتبر EmbryoGlue مثالاً على وسط غني بالهيالورونات.

صنف نظام إشارات المرور HFEA الوسط المخصب بالهيالورونات على أنه "العنبر" نظرًا لوجود أدلة متضاربة من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) لإظهار أنها فعالة في تحسين فرص إنجاب طفل لمعظم مرضى الخصوبة (HFEA ، 2022). وجدت مراجعة حديثة للدراسات التي أجريت على الوسط المخصب بالهيالورونات أن الأدلة ذات الجودة المتوسطة أظهرت تحسنًا في معدلات المواليد الحية مع إضافة HA.

أشارت الدلائل منخفضة الجودة إلى أن إضافة HA قد تقلل بشكل طفيف من معدلات الإجهاض ، ولكن عندما اشتملت فقط على دراسات ذات مخاطر منخفضة من التحيز ، كانت النتائج غير حاسمة. وجدت المراجعة زيادة في معدلات الحمل المتعدد مع إضافة HA لكنها علقت على أن هذا قد يكون مرتبطًا بسبب الجمع بين HA ونقل أكثر من جنين واحد. (Heymann et al. ، 2020).

اختبار البروجسترون

البروجسترون هو جزء حيوي من دعم أصفري للحمل المبكر. سواء تم إنتاج البروجسترون "بشكل طبيعي" عن طريق الجسم الأصفر (جريب تمزق) أو يتم توفيره كدواء من قبل عيادة الخصوبة ، فإنه يلعب دورًا أساسيًا في تحضير بطانة الرحم للجنين ودعم تطور الحمل المبكر. يتم إجراء اختبار البروجسترون في يوم النقل في بعض وحدات الخصوبة حيث يوجد دليل على أن المستويات المنخفضة من البروجسترون مرتبطة بانخفاض فرص النجاح (Veleva et al. ، 2013). ومع ذلك ، فإن القيم المثلى لهرمون البروجسترون والإستروجين في الدم حول الوقت أو نقل الأجنة غير معروفة. تحاول الأبحاث الجارية إنشاء أفضل أنظمة نقل الأجنة بما في ذلك المكملات الهرمونية.

فيما يتعلق بالاختبارات والاستقصاءات الأخرى ، يوضح HFEA أنه "بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن وجود دورة روتينية من علاج الخصوبة المثبت فعال دون استخدام أي إضافات علاجية." إذا كانت هناك اختبارات أو تحقيقات أو علاجات محددة ترغب في استكشافها ، فمن الأفضل القيام بذلك بالتشاور مع استشاري الخصوبة القادر على تخصيص الرعاية وفقًا لظروفك الخاصة وتاريخك الطبي.

شكر كبير للدكتور جاي موريس ، MBChB (مع مرتبة الشرف) MRCOG. متدرب في التخصصات الفرعية في طب وجراحة الإنجاب

تعرف على المزيد حول عملية التلقيح الاصطناعي:

المراحل المختلفة لدورة أطفال الأنابيب

• الهيئة ، HFAE 2022. إضافات العلاج [متصل]. HFEA. متاح: https://www.hfea.gov.uk/treatments/treatment-add-ons/ [تم الوصول إليه في 26/01/2022].
• HEYMANN، D.، VIDAL، L.، OR، Y. & SHOHAM، Z. 2020. حمض الهيالورونيك في وسائط نقل الأجنة لتقنيات الإنجاب المساعدة. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس ، 9, سي دي 007421.
• LENSEN، SF، ARMSTRONG، S.، GIBREEL، A.، NASTRI، CO، RAINE-FENNING، N. & MARTINS، WP 2021. إصابة بطانة الرحم لدى النساء اللاتي يخضعن للإخصاب في المختبر (IVF). قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس ، 6, سي دي 009517.
• VELEVA، Z.، ORAVA، M.، NUOJUA-HUTTUNEN، S.، TAPANAINEN، JS & MARTIKAINEN، H. 2013. العوامل التي تؤثر على نتيجة نقل الأجنة المجمدة المذابة. همهمة ريبرود ، 28, 2425-31.