أجاب على أسئلتك الرائع جيمس نيكوبولوس

إذا فاتتك الأسئلة والأجوبة المباشرة على Instagram في اليوم الآخر مع James Nicopoullos من The Lister Fertility Clinic ، أو لم تكن على Instagram ، فلا داعي للقلق ، فقد قمنا بإدراج الأسئلة والإجابات هنا ، وهي رائعة حقًا

شكرًا لجيمس على وقته ومجتمع TTC المذهل لإرسال الأسئلة من خلاله.

س: مرحبًا أنا وشريكي يحاولان إنجاب طفل منذ أكثر من 4 سنوات لديه 71٪ من الأجسام المضادة. كان لدينا icsi في 2018 لكنها لم تنجح ولم ننتقل. أنا حريص حقًا على العودة مرة أخرى لدورة أخرى في حالة حدوث نفس الشيء.

ج: آسف لسماع ذلك. لا تمثل الأجسام المضادة في حد ذاتها مشكلة كبيرة ، وتشير بعض الدراسات إلى أنها لا تتطلب icsi. معظمنا يفعل ذلك ، لكن حقن الحيوانات المنوية في البويضة بعد غسلها سيتغلب على هذه المشكلة !! لذلك ربما يكون هذا مجرد حظ سيء. إذا توقفت الأجنة عن النمو مبكرًا ، فربما كانت مشكلة بيضة - إذا حصلت على أجنة جميلة في اليوم الثالث ثم توقفوا ، فغالبًا ما يتعلق الأمر بالحيوانات المنوية وسأفكر في اختبار الحمض النووي للحيوانات المنوية. أتمنى أن يساعدك ذلك ولا تدعه يعيقك عن المحاولة مرة أخرى !! 

س: مرحبا! لقد تمت إزالة الأورام الليفية لدي 4 مرات (TCRF) ولدي الكثير من الأنسجة الندبية. هل يمكن أن يؤثر هذا على الزرع؟ لقد تم نقل 5 أجنة إجمالاً دون وجود اختبارات حمل إيجابية على الإطلاق. TTC منذ أبريل 2014. وأيضًا إذا عادت الأورام الليفية ، فهل توصي بإزالتها مرة أخرى أم لا قبل عملية النقل التالية؟ 

ج: كانت 4 مرات رحلة صعبة! لن أقوم بإزالته مرة أخرى إلا إذا كان المخاط داخل التجويف. إذا كان سمك البطانة يزيد عن 7 مم ولا يوجد دليل على وجود ندبات أو مخالفات ، فمن المأمول ألا يكون لذلك أي تأثير. أود أيضًا أن أفكر في اختبار ERA لتقييم تقبل الرحم. 

س: مرحبا !! أملك متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ولسوء الحظ عانيت من حمل خارج الرحم بدون سبب كامن واحتاجت إلى إزالة أنبوب واحد. أبلغ من العمر 35 عامًا. ما هي فرص الحمل بشكل طبيعي في سن 35 وحمل ناجح الآن؟ 

ج: بشكل عام عند 35 عامًا ، بافتراض أن الإباضة والدورات منتظمة ، هناك فرصة بنسبة 70 ٪ للحمل في السنة ، حوالي 8-9 ٪ شهريًا. لا يؤدي وجود أنبوب واحد إلى خفض هذا إلى النصف (وتأكد من فحص الأنبوب الآخر بشكل صحيح للتأكد من فتحه) لذلك ربما ينخفض ​​إلى 1-40٪ في السنة و 50-4٪ شهريًا….

س: مرحبًا ، لقد عانينا سابقًا من انخفاض الإخصاب (0 في التلقيح الاصطناعي و 6/15 بويضة في الحقن المجهري) قيل لنا إنها مشكلة مرتبطة بالحيوانات المنوية ، هل ستوصي بأي شيء للمساعدة في الإخصاب لرحلتنا التالية؟ أو أي اختبارات يمكننا إجراؤها للنظر في أسباب وجود هذه المشكلة؟ شكرًا!

ج: سؤال جيد. لا توجد أي اختبارات من شأنها أن تغير أي شيء حقًا. سيتغلب الحقن المجهري على الربط الأملس بحيث لم يعد يعمل كمشكلة. بعض تلك التي لم يتم تخصيبها ستكون مرتبطة بجودة البويضات وقد تكون أفضل في المرة القادمة. يمكنك التفكير في تقنيات اختيار الحيوانات المنوية مثل IMSI على الرغم من أن أدلة الفائدة محدودة. 

س: أنا حاليًا في جولتي الثانية من Ivf مع icsi (يعاني زوجي من قلة النطاف مع انخفاض الحركة والتشكل المتغير). قيل لي أن لدي مستوى مرتفع من AMH ، لذا قمت بعمل بروتوكول قصير في كلتا الجولتين. حصلت في الجولة الأخيرة على 12 بيضة ، 6 مخصبة بواحدة فقط في اليوم الخامس. في هذه الجولة حصلت على 1 بيضات فقط على الرغم من وجود 5 بصيلة. لماذا قد يكون هذا؟ ما هو احتمال أن يكون لدينا جنين في اليوم الخامس لنقله؟

ج: لا تزال جيدة مع 8 بيضات! لا تفقد الأمل !! لا تعطي كل البصيلات بيضًا ، خاصةً إذا كانت الحويصلات أصغر حجمًا. إذا كان العديد من الـ 21 حجمًا جيدًا ، فقد تحتاج إلى التفكير في جرعة أعلى أو حقن محفز مختلف للمساعدة في النضج. نأمل أن يكون غير ذي صلة وسيعمل هذا! 

س: أنا أعزب ، 44 وأم. ماذا أفعل أولا ؟؟ !!

ج: تعال وشاهدنا أو شخصًا ما لفحص احتياطي البيض الخاص بك ، لذا قم بإجراء فحص وفحص الدم ثم انتقل إلى خيارات Iui و IVF والتبرع بالبيض ومعدلات النجاح النسبية. يمكنك بعد ذلك اتخاذ قرار مستنير. 

س: لقد أجريت للتو عملية نقل وطلبت فحص البروجسترون الخاص بي. كانت 39 التي قالوا لا بأس. ومع ذلك فقد قرأت العديد من الآراء المتضاربة حول المستويات لهذا الغرض. ما الذي تقترحه هو المستوى الصحي؟

ج: هذا سؤال موضوعي ومثير للجدل حقًا حتى داخل عيادتنا. أولاً ، لا يمكنني إعطاء إجابة دقيقة لأن المستوى "الصحيح" سيعتمد على العلاج الذي تتلقاه (الجنين الطبيعي / الجنين الطبي / الجنين المعالج). هناك أيضًا الكثير من الأدلة التي تشير إلى أن المستويات في مجرى الدم لا ترتبط بالمستويات الموجودة في الرحم حيث يكون ذلك مهمًا ويمكن أن تتقلب خلال اليوم وهذا هو سبب عدم قيام معظم العيادات بفحصها. إذا كان ضباب دورة مجمدة تشير الدراسات إلى مستوى> 30-35 على ما يرام.

س: مرحبًا! هل لديك عمر محدد للمرضى لإجراء التلقيح الاصطناعي في عيادتك؟ 

ج: لا يوجد قطع مطلق ولكن غريب الأطوار للغاية مع بياناتنا ، لذا سوف تظهر لك معدلات النجاح لعمرك للمساعدة في تحديد ما إذا كان من الصواب أو الخطأ تجربة بيضك ونحن نقرر معًا. على سبيل المثال ، يحدث الأطفال فوق سن 45 ولكن النجاح في عمر 46-47 هو 1٪.

س: ما هي أفكارك حول ممارسة الرياضة خلال دورة FET؟

ج: هذا أبسط سؤال في الليل! بخير تمامًا وليس هناك سبب لعدم القيام بما يسمح به مستواك الطبيعي من اللياقة. 

س: مرحبًا ، أنا أجرى حاليًا التلقيح الاصطناعي بسبب انخفاض هرمون AMH المستوى لقد كنت على جرعة قوية من bemfola و menupure لدي مجموعة البيض الخاصة بي يوم الجمعة لدي 5 بصيلات أردت أن أعرفها هل هذه كمية جيدة؟

ج: سؤال صعب لأنه ببساطة كلما كان ذلك أفضل !! ولكن إذا كان مستوى هرمون AMH لديك منخفضًا ، فقد تكون 5 بصيلات عددًا جيدًا لك وسيستغرق الأمر 1 فقط لإنجاز المهمة. على سبيل المثال ، متوسط ​​عدد البيض لـ Amh من 1-3 هو حوالي 4/5. حظا سعيدا يوم الجمعة !!

س: بعد جولتين من فشل الحقن المجهري (الثانية كانت icsi) والتي تم تنفيذها ولكنها فشلت بالقرب من يوم الاختبار لكلتا الجولتين ، ما الذي يمكنك أن تقترحه لي؟ أي تحليل يفكر في الاستجابة المناعية السلبية لأجنة؟ (لقد قمت أنا وزوجي بتحليل cariotyping ونحن على ما يرام)

ج: أولاً ، السبب الأكثر ترجيحًا لعدم نجاح أي دورة هو أن الجنين نفسه لم يكن صحيحًا وراثيًا وأن جسمك فعل الشيء الصحيح ... ولكن من الواضح أنه إذا استمر هذا الأمر خاصة مع الأجنة عالية الجودة ، فنحن بحاجة إلى استبعاد أشياء أخرى. لذا الهرمونات (مستويات الغدة الدرقية والبروجسترون) ، تشريحية ، متساقطة ، فحص الحمض النووي للحيوانات المنوية ، وربما تقييم قابلية بطانة الرحم باختبارات جديدة ذكية للتأكد من أن البطانة جاهزة في الوقت المناسب. قد يكون جهاز المناعة هو آخر شيء يجب مراعاته نظرًا لوجود أدلة أقل بناءً على هذا والمزيد والمزيد من أخصائيي الشيخوخة الموصى بهم من قبل HFEA ولكن يمكنهم مناقشته. سأحصل على سجلاتك ويمكننا أن ننظر في كل شيء. ي

س: ما الذي يملي سبب وضع شخص ما في بروتوكول IVF طويل أو قصير؟ أنا في الأسبوع الثاني من البروتوكول الطويل وكان صديق لي قصيرًا. فضولي فقط!

ج: في بعض الأحيان يكون تفضيل العيادة ولكنه يعتمد في الغالب على العمر واحتياطي البيض. معدلات النجاح الإجمالية متشابهة ولكن قصيرة تعطينا خيارات أفضل لتقليل مخاطر فرط التحفيز إذا كانت معرضة للخطر. حظ سعيد!! 

س: لقد مررت بحملتين حتى الآن (36 عامًا.) 1) الحمل الطبيعي - تمزق القرنية خارج الرحم. 2) الحقن المجهري خارج الرحم خارج الرحم. أيضا إدارة جراحية والآن لايحتاج. فشلت FET الأولى للتو وأعتقد أن هذا بسبب البطانة 6 مم (ثلاثي الصفائح) على الرغم من زيادة progynova لتشمل جرعات PO و PV. بينما أنتظر تنظير الرحم في NHS للنظر في هذا الأمر ، أشعر بالخوف والقلق من أن لدي نسيج ندبي من الجراحة خارج الرحم - هل من المحتمل أو على الأرجح أنني لست مستجيبًا للإستروجين الاصطناعي؟ لدي أيضًا Hx من فترات الضوء. لقد اعتقدت بصدق أن الأجهزة الخارجية هي `` مشكلتي '' ومع عدم وجود أنابيب متبقية ، لم أتوقع أبدًا مشكلات البطانة. أنا فقط أجد كل هذا صعبًا جدًا. 

ج: آسف لسماع وقتك الصعب! لذلك إذا لم تجرِ أي عملية جراحية في رحمك للاشتباه في حدوث إجهاض قبل العلاج خارج الرحم ، فمن غير المرجح أن تجد ندوبًا في الرحم ولكن تستحق الفحص. وأيضًا إذا ازدادت سماكة البطانة عند التلقيح الاصطناعي الجديد ، فهذه علامة جيدة أيضًا.

الخيارات هي تجربة دورة طبيعية ، كوكتيل مختلف من الأدوية إذا تم علاجه ، وإذا لزم الأمر التحفيز كما هو الحال في التلقيح الاصطناعي الطازج لجعل المزيد من البيض ينمو لزيادة هرمون الاستروجين ، فإنه يؤدي إلى زيادة سماكة البطانة. ضع في اعتبارك أيضًا مكملات الأسبرين وفيتامين هـ كدليل بسيط على فائدتها.

المفتاح هو لا تيأس لأن شيئا ما سيعمل !! 

س: لقد عانيت من عدة جولات فاشلة من عمليات التلقيح الصناعي في عيادة أخرى. أفكر في الانتقال إلى المحراث. لقد أجريت الكثير من الاختبارات بالفعل ، فهل يمكنني إحضار ملاحظاتي إليك فقط أم أحتاج إلى البدء من الصفر معك؟

ج: آسف لسماع إخفاقات الدورة. من المهم حقًا إحضار نسخة من ملاحظاتك حيث يمكن أن يساعدنا ذلك في تحديد ما الذي نجح بشكل جيد وما الذي لم ينجح ، لتخطيط العلاج التالي ويمكننا ضمان عدم تكرار الاختبارات غير المطلوبة حتى لا تهدر المال أيضًا. امل ان يساعد 

س: ما هي الطرق التي توصي بها لتحضير نفسك بشكل أفضل لدورة أطفال الأنابيب؟ في العام المقبل ، بعد إجراء تنظير البطن ، سأدخل جولتي الأولى وهناك الكثير من النصائح ... قد يكون من الصعب التنقل فيها في بعض الأحيان!

ج: إنه أمر صعب نظرًا لوجود الكثير ولكن مرة أخرى ، وبصراحة ، فإن معظم الناس لا يرتكبون الكثير من الخطأ ، فهم بحاجة إلى التغيير! توقف عن التدخين إذا كنت كذلك ، حافظ على تناول الكحول بشكل معتدل (يمكن أن يتوقف ولكن الدليل على وجود تأثير حقيقي عند مستويات منخفضة ليس موجودًا بالفعل) ، خذ حمض الفوليك ، قلل من التوتر ليس لأنه سيؤثر على النتيجة ولكن لأن الكثير فقط من الأشياء التي يمكننا التعامل معها في وقت واحد ، خفض مؤشر كتلة الجسم إلى أقل من 30 إذا كان أعلاه. إذا لم ينطبق عليك أي من هذه الأشياء ، فأنت على الأرجح بخير !!

س: كنت أتساءل عما إذا كان من الممكن استخدام متبرع معروف في العيادة؟ هل يضمنون عدد البويضات / الجنين؟ هل يقدمون حزمة متعددة الدورات؟ ما هو حد مؤشر كتلة الجسم لديهم؟ متوسط ​​وقت انتظار المتبرع؟ آسف جدا لجميع الأسئلة!

ج: إذن ... خيارات التبرع بالبويضات هي برنامجنا لمشاركة البيض مع انتظار 6 أشهر تقريبًا ، وإحضار متبرع معروف هو بالطبع خيار بدون انتظار ، ويمكنني استخدام وكالة Altrui أو Nurture للمساعدة في العثور على متبرع لجلبه إلينا ولدينا أيضًا روابط مع العيادات الخارجية حيث نقوم بالعمل لتقليل السفر وما إلى ذلك. يعتمد تحديد المسار الذي يجب أن تسلكه على ما هو أهم من الجدول الزمني الذي يمكنك الحصول عليه من خلال الحصول على المساعدة / التكلفة / معلومات عنهم وما إلى ذلك. يقوم بعض شركائنا في الخارج بدورات متعددة.

س: بعد مضاعفات الخسائر ... بما في ذلك خارج الرحم ... متبوعة بفشل دورة التلقيح الاصطناعي ... ما هي فرص دورة الجنين .. إنها دورة 5AA x

ج: هذا يعتمد على صغر سنك !! هذا جنين رائع ونعلم أن الدورات المجمدة تعطي نجاحًا مشابهًا للطازجة ، لذا إذا كان أقل من 35 عامًا حوالي 50 ٪ وإذا قل 37/38 فربما 30-35 ٪. حظ سعيد!!

س: فيما يتعلق بالانتقال إلى بويضات المتبرع ، هل سيكون هناك موعد أولي تمت فيه مناقشة الدورات السابقة / التاريخ وما إلى ذلك ، وربما يتم إجراء مزيد من الاختبارات قبل الانتقال إلى بويضات المتبرع. AMH الخاص بي منخفض جدًا (0.5 عند آخر اختبار في 2018) - هل ستقدم توصياتك للانتقال إلى بيضة المتبرع في هذه النتيجة وحدها أم أن هناك عوامل أخرى تؤخذ في الاعتبار؟

ج: بالتأكيد كما نحتاج إلى تقييم كل شيء. 

س: مرحبًا. لقد كان لدي 4 دورات فاشلة من icsi. لدي عدد قليل من البيض ويبدو أن نوعية رديئة. سنقوم بجولة أخرى وقد قيل لي أن أخذ DHEA قد يساعد. هل تعتقد أن هذا يساعد؟ لقد قرأت الكثير عنها ، وأقول في الغالب تجنبها. لا أريد أن أذهب إلى بويضات المتبرع حتى الآن وقد سبق لي أن كنت حاملاً بشكل طبيعي. هل يستحق أخذ هذه؟ 

ج: سؤال جيد وليس هناك الكثير من الأدلة الجيدة التي يمكن الاستناد إليها. اقترحت بعض التجارب فائدة ولكن جميعها من مكان واحد. كما لم يظهر الكثيرون أي فائدة. بشكل عام ، أظهرت بعض الدراسات فائدة التستوستيرون المماثلة مثل المكملات الغذائية صعبة للغاية! لذلك يجب أن تكون هذه مكالمة شخصية لأن هذه مكالمة أنا على الحياد ولكن إذا كانت دورتك الأخيرة ولا تريد أن تشعر أنك لم تجرب كل شيء ... فقد يمنحك ذلك الإجابة !! لم أر أي دليل جيد على تأثير ضار!

س: مرحبًا ، كم من الوقت بعد الإجهاض يمكنك القيام بدورة أخرى ؟؟ شكرا

ج: آسف لسماع خبر الإجهاض. سأنتظر الدورة الثانية للإجهاض ، ومن الجيد أن تبدأ إذا كنت تشعر أنك مستعد عاطفياً! حظ سعيد. 

س: إذا فشلت في التلقيح الاصطناعي أكثر من مرتين ، فهل توصي بإجراء اختبار PGS؟

ج: ليس بالضرورة. لا يؤدي اختبار الجنين إلى تغييرها ، لذا إذا كان الأمر طبيعيًا ، يجب أن يكون الأمر ناجحًا في معظم الأوقات ، وإذا كان غير طبيعي ، فمعظم الوقت ستوقفك الأجهزة المدمجة في آلية مراقبة الجودة عن الحمل ولكن في بعض الأحيان قد تحملين وتتعرضين لخطر الإجهاض. لذا فإن الاختبار بمفرده ما لم يكن هناك الكثير من الأجنة للاختيار من بينها لن يحسن نقطة النهاية لفرص الإنجاب. لذلك تحتاج إلى الموازنة بين فوائد المعلومات التي تقدمها حول جودة الجنين والاستفادة من تقليل معدل الإجهاض مع المخاطر السلبية الصغيرة لتدمير الجنين والتكلفة. ليس مناسبًا للجميع قرار فردي للغاية يمكننا المساعدة فيه.

س: مرحبًا ، بعيدًا عن حمض الفوليك. ما الفيتامينات التي يجب أن أتناولها خلال دوراتي. هل هناك مزايا لـ DHEA وغذاء ملكات النحل؟

ج: بصراحة ، هناك الكثير من الأشياء المخيفة التي لا تستند إلى أدلة ، لذا غالبًا ما تحصل على قائمة طويلة وتطلب النصيحة ولكن ليس لديك أي دليل حقيقي يبني عليه رأي. لا ضرر في غذاء ملكات النحل ولكن لا يوجد دليل على فائدة. انظر الإجابة السابقة للضياء ولكن بالتأكيد ليس إلا إذا كان احتياطي البيض منخفضًا. بعض الأدلة على فائدة الإنزيم المساعد Q10 على جودة البيض. 

س: الفحص الجيني ؟؟؟؟ يستحق ذلك في 26! ؟؟؟

س: بصراحة ، لن يكون عمري 26 عامًا ما لم يكن لدي تاريخ من الإجهاض المتكرر حيث أن فرص النجاح مع الكيسة الأريمية اللطيفة تبلغ حوالي 60 ٪ وهي ليست أقل بكثير من تلك التي تم اختبارها وراثيًا والطبيعية

وأخيرًا .......

ليس سؤالًا تمامًا لجيمس ... ولكن شكرًا جزيلًا لك ... كما بعد مساعدة عيادة ليستر ... نحن الآن (بعد فجوة 11 عامًا) 33 أسبوعًا من الحمل مع طفلنا الثاني xx صبي صغير لن تعبر الكلمات xx أبدًا عن الفرح ؟

ترقب الأسئلة والأجوبة المباشرة الخاصة بنا على Instagram

نحافظ عليها بانتظام مع خبرائنا وهم يمنحونك حقًا فرصة لطرح أسئلتك والحصول على إجابات عليها على الفور. في غضون ذلك ، إذا كان لديك أي استفسارات أو أسئلة أخرى ، فيرجى الاتصال بـ عيادة ليستر للخصوبة مباشرة.